精准“断舍离”帮助脑瘫患儿第一次独立行走

　　脑瘫是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到损伤所致，发病率为0.25%左右，国内每年新增病例近4万，目前共有约350万脑性瘫痪患者，其中约60%-70%为痉挛性脑性瘫痪。上海市儿童医院联合神经外科、骨科、康复科等多学科，建立儿童脑瘫肌张力异常手术治疗团队及康复科团队，该院肖波医生团队日前还发表了国内首篇利用“单椎板切开选择性神经后根离断术（SL-SDR）”这种新方法治疗痉挛性脑瘫的相关论文。

图说：肖波医生在手术中。市儿童医院供图

　　新治疗方法让患儿站起来

　　男孩龙龙在1岁时被诊断为“痉挛型脑性瘫痪”，运动发育迟缓，不能独立站立。后来，龙龙受到上海宋庆龄基金会-大爱助行专项基金的资助，在上海市儿童医院完成SL-SDR治疗。术后，龙龙的下肢一下子就放松了，经过系统规范的康复训练，现在已经能够独自迈步行走，性格也活泼多了。

　　日前，该院神经外科副主任医师肖波及团队在《中华小儿外科杂志》杂志发表了《单椎板切开选择性神经后根离断术联合康复治疗对儿童痉挛性脑性瘫痪临床疗效的研究》。这是国内首篇SL-SDR治疗病例的分析论文。

　　采用更安全的“三分法”

　　肖波介绍，国外专家尝试通过手术来降低肌张力，但是一直使用“五分法”，即在神经根刺激时，把肌肉的肌电反应分为五级，根据分级不同决定是否离断及离断比例——越是异常的反应，说明该神经根携带的异常信号越多。“五分法”完全依赖术中的肌电反应来决定手术操作，风险较高，肖波医生团队希望探索一种更安全的方法——即“三分法”。

　　“我们参考术前评估结果，以‘非目标肌群’、‘目标肌群但肌电正常’、‘目标肌群且肌电异常’这三个分类来决定手术操作。”肖波介绍，“手术评估项目包括肌群肌张力、关节活动度、肌群肌肉力量，以及粗大运动功能分级（GMFCS，反映中枢神经系统受损程度）。精准评估很重要，必须由多学科合作开展。”由于神经根的离断标准引入“目标肌群”这一指标，极大地降低了术中实时判读的难度；此外，手术全程有神经电生理监测指标确认，可以杜绝因误操作而造成的神经功能永久性损伤，手术安全性很高。

图说：患儿龙龙可以独立行走了。市儿童医院供图

　　为痉挛性脑瘫儿带来福音

　　肖波说，一般手术1 周后，患儿就可以开始早期康复治疗，2 周后出院、接受系统性康复锻炼，包括物理疗法、作业疗法等。儿童脑瘫肌张力异常手术治疗团队及康复科团队从2016年初在国内率先开展这一手术治疗痉挛性脑瘫患儿，到目前为止共开展手术70余例，且年龄越小、脑瘫程度越轻，预后越好。

　　“总体而言，通过这一新技术，可以为康复治疗提供一个更好的条件。我们发现，患儿在术后康复时的痛苦反应明显降低，而且更愿意接受高强度的康复训练。”儿童医院康复科主任唐亮介绍。“不过，国内由于某些特殊原因，有些脑瘫患儿就诊时由于年龄已大，痉挛状态已经非常严重，此时则需要骨科的介入来稳定关节的状态，改善患儿的运动功能。”骨科应灏主任补充到。

　　各界 爱心人士关爱脑瘫儿

　　值得一提的是，在这些脑瘫儿的手术中，一部分受到了爱心人士的资助。一年前，全筑股份张楚吴和上海市儿童医院肖波医生共同发起创立“大爱助行基金”，这是隶属于上海宋庆龄基金会的、关注儿童脑瘫医治领域的慈善基金。基金的首笔善款来自于2016年7月16日举行的张楚吴爱心摄影展暨脑瘫儿童手术及康复治疗专项基金义卖会，当天共募集善款282,290元。2016年10月，专项基金收到了曾接受SDR手术的患儿母亲童爱娟女士的10万元捐款。截至目前，大爱助行专项基金共收到了513700.46元，资助了14名患儿，使用善款28万元。

　　上海宋庆龄基金会张厚业副秘书长表示，随着接受资助儿童数量的增加，基金会将进一步扩大专项基金的规模，增加更多的募集渠道，同时也希望有更多的热心人士参与进来，关爱贫困患儿。（新民晚报记者 左妍）